Asma
Suatu sindrom obstruksi jalan nafas karena jalan nafas yang hiper-responsif.
Klasifikasi beratnya penyakit :
Klasifikasi beratnya penyakit :
Etiologi
(Risk factor)
a. Endogenous factor :
a. Allergens
b. Sensitizers
c. Smoking
d. Infeksi
c. Triggers :
a. Endogenous factor :
- Genetic
- Atopy (ada penyakit atopi lain, cth : allergic rhinitis, dermatitis [eczema])
- Airway hyperesponsiveness
- Gender (pada anak2 lebih sering laki2, namun ketika berumur >40 tahun lebih sering wanita dengan asma)
a. Allergens
b. Sensitizers
c. Smoking
d. Infeksi
c. Triggers :
- Allergen
- URTI viral infections
- Exercise and hyperventilation
- Udara dingin
- Sulfur dioxide
- Obat
- Stres
Patologi dan patogenesis
a. Inflamasi kronis pada mukosa di saluran nafas bawah
b. Pada saat ada pajanan antigen (biasa inhalant) maka mast cell teraktivasi oleh allergen melalui igE, lalu mast cell mensekresikan mediator bronkokonstriktor seperti histamine , leukotriene, cytokin, chemokine
c. Sel dendritik juga menangkap Allergen kemudian mempresentasikannya kepada sel T naif. Sehingga sel T naif berubah jadi TH2 yg mensekresi IL-5 , sehingga terbentuk lebih banyak igE
b. Pada saat ada pajanan antigen (biasa inhalant) maka mast cell teraktivasi oleh allergen melalui igE, lalu mast cell mensekresikan mediator bronkokonstriktor seperti histamine , leukotriene, cytokin, chemokine
c. Sel dendritik juga menangkap Allergen kemudian mempresentasikannya kepada sel T naif. Sehingga sel T naif berubah jadi TH2 yg mensekresi IL-5 , sehingga terbentuk lebih banyak igE
Tanda dan gejala
Va. Wheezing
b. Batuk non produktif
c. Batuk pada saat malam / exercise
d. Nafas pendek
e. Dada terasa terikat
Versi lain :
a. Acute onset of shortness of breath, cough, chest tightness
b. Gejala penyerta :
b. Batuk non produktif
c. Batuk pada saat malam / exercise
d. Nafas pendek
e. Dada terasa terikat
Versi lain :
a. Acute onset of shortness of breath, cough, chest tightness
b. Gejala penyerta :
- Gejala memburuk pada malam hari
- Nasal polyp dan sensitif terhadap aspirin
- Eczema / atopic dermatitis pada pemeriksaan fisik
- Peningkatan durasi expirasi
- Peningkatan pemakaian otot2 aksesoris pernafasan
Diagnosis
Berdasarkan Tucson’s criteria : didapatakan 1 keriteria mayor / 2 kriteria minor
Kriteria mayor :
a. Orang tua asma
b. Eczema
c. Sensitisasi oleh allergen inhalant
Kriteria minor :
a. Allergic rhinitis
b. Mengi selain dari pada dingin
c. Eosinofil >= 4%
d. Sensitisasi allergen makanan
Laboratorium :
a. PEF (Peak expiratory volume) dan ABG (arterial blood gas)
b. Pulmonary Function Testing. Dengan spirometry mengukur Forced Expiratory Volume 1 (FEV1) dan Forced Vital Capacity (FVC). FEV1 menurn lebih banyak dari FVC
c. Eosinophilia pada CBC
d. Skin test
e. IgE levels
*Pada pasien asma penurunan FEV1/FVC (FEV1%) adalah karena peningkatan tahanan dari udara yang keluar. <80%
*FEV1 dapat meningkat lebih dari 12% dan 200ml pada orang yang menggunakan albuterol
*penurunan FEV1 lebih dari 20% dengan menggunakan metacholine (tes pertama pada pasien asimptomatis)
Kriteria mayor :
a. Orang tua asma
b. Eczema
c. Sensitisasi oleh allergen inhalant
Kriteria minor :
a. Allergic rhinitis
b. Mengi selain dari pada dingin
c. Eosinofil >= 4%
d. Sensitisasi allergen makanan
Laboratorium :
a. PEF (Peak expiratory volume) dan ABG (arterial blood gas)
b. Pulmonary Function Testing. Dengan spirometry mengukur Forced Expiratory Volume 1 (FEV1) dan Forced Vital Capacity (FVC). FEV1 menurn lebih banyak dari FVC
c. Eosinophilia pada CBC
d. Skin test
e. IgE levels
*Pada pasien asma penurunan FEV1/FVC (FEV1%) adalah karena peningkatan tahanan dari udara yang keluar. <80%
*FEV1 dapat meningkat lebih dari 12% dan 200ml pada orang yang menggunakan albuterol
*penurunan FEV1 lebih dari 20% dengan menggunakan metacholine (tes pertama pada pasien asimptomatis)
Treatment and management
Dibagi berdasarkan durasi (akut dan kronik)
a. chronic asthma : Long term management , Reliever + controller
b. Acute asthma : attack management + reliever
Terapi jangka panjang :
Terapi berdasarkan derajat keparahan dari asma :
a. Infrequent episodic : β2-Agonis / Teofilin (Inhalasi / oral)
b. Ditambah Sodium Cromoglycolate
c. Frequent episodic : ganti sodium cromoglycolate dengan low dose inhaled steroid dan β2-Agonis / Teofilin (Inhalasi / oral)
d. Persistent symptomps : LABA (Long acting β2-Agonis / Slow release β2-Agonis)
e. Tambahankan dosis steroid
f. Tambah steroid oral
Serangan asma akut :
*Sebelum menambah obat ke fase selanjutnya (cth : dari pengobatan A ke pengobatan B , dilihat dahulu, jika respon kurang baik dalam 6-8 minggu, lanjut ke fase berikutnya), sebaliknya sebelum mengurangi obat ke fase sebelumnya (cth : dari pengobatan C ke pengobatan B, dilihat dahulu responsnya , jika stabil dalam 3-6 bulan, maka bisa dilakukan)
*Untuk lengkapnya disarankan baca Guidelinenya ya
a. chronic asthma : Long term management , Reliever + controller
b. Acute asthma : attack management + reliever
Terapi jangka panjang :
Terapi berdasarkan derajat keparahan dari asma :
a. Infrequent episodic : β2-Agonis / Teofilin (Inhalasi / oral)
b. Ditambah Sodium Cromoglycolate
c. Frequent episodic : ganti sodium cromoglycolate dengan low dose inhaled steroid dan β2-Agonis / Teofilin (Inhalasi / oral)
d. Persistent symptomps : LABA (Long acting β2-Agonis / Slow release β2-Agonis)
e. Tambahankan dosis steroid
f. Tambah steroid oral
Serangan asma akut :
*Sebelum menambah obat ke fase selanjutnya (cth : dari pengobatan A ke pengobatan B , dilihat dahulu, jika respon kurang baik dalam 6-8 minggu, lanjut ke fase berikutnya), sebaliknya sebelum mengurangi obat ke fase sebelumnya (cth : dari pengobatan C ke pengobatan B, dilihat dahulu responsnya , jika stabil dalam 3-6 bulan, maka bisa dilakukan)
*Untuk lengkapnya disarankan baca Guidelinenya ya
Sumber
a. Master the boards USMLE Step 2 CK
b. Kuliah Blok Respirasi FKUB 2015
c. http://www.webmd.com/asthma/guide/asthma-risk-factors
d. emedicine.medscape.com/article/296301-overview
b. Kuliah Blok Respirasi FKUB 2015
c. http://www.webmd.com/asthma/guide/asthma-risk-factors
d. emedicine.medscape.com/article/296301-overview